Veja os 6 passos fundamentais para diagnosticar a Síndrome de Secreção Inapropriada de ADH (SIADH), desde a avaliação da osmolaridade até o uso de diuréticos.
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Obter descontos!O que é e quais seus critérios obrigatórios?
A SIADH é caracterizada pela liberação excessiva do hormônio antidiurético (ADH).
Alguns critérios obrigatórios ajudam no diagnóstico, como:
- osmolalidade sérica efetiva < 275 mOsm/kg,
- osmolalidade urinária > 100 mOsm/kg,
- euvolemia clínica,
- ausência de uso recente de diuréticos,
- sódio urinário > 30 mEq/L e
- funções tireoidiana e adrenal normais.
Osmolalidade sérica efetiva
É calculada pela fórmula: 2x Sódio + Glicemia/18.
Este critério é importante para excluir hiponatremias hipertônicas e isotônicas.
Hiponatremia hipertônica (osmolalidade > 285 mOsm/kg):
- Causada principalmente por hipergelicemia
- Um aumento de 100 mg/dl de glicemia diminui o sódio em 1,6 a 2,4 mmol/L
- Outra causa, menos comum, é o manitol
Hiponatremia isotônica:
- Erro laboratorial causado por níveis muito elevados de Lipídios ou Proteínas
Osmolalidade urinária
Como é um exame que nem sempre está disponível na prática clínica, podemos utilizar uma clinicagem para estimar esse valor.
É só multiplicar os dois últimos números da densidade urinária por 35.
Exemplo: densidade urinária de 1,020 (20 x 35 = 700 mOsm/kg).
Se a osmolaridade urinária for menor que 100 ou a densidade for inferior a 1,004, indica que a urina está diluída, o que não é esperado na SIADH.
Nesses casos, é importante considerar diagnósticos diferenciais como polidipsia primária, potomania e dieta pobre em solutos.
Euvolemia clínica: como avaliar?
A avaliação é subjetiva e envolve a exclusão de extremos.
Se o paciente apresentar hipervolemia, deve-se pensar em condições como insuficiência cardíaca congestiva (ICC), síndrome nefrótica ou hepatopatia. Sinais como edema, turgência jugular e estertores crepitantes podem ser observados.
Já na hipovolemia, causas como desidratação, diarreia e vômitos devem ser consideradas, com sinais como hipotensão postural e mucosas secas.
O uso de diuréticos no diangóstico
Os diuréticos tiazídicos podem causar hiponatremia, sendo um dos principais fatores a ser considerado no diagnóstico diferencial da SIADH.
Para excluir a hipótese de SIADH, deve-se suspender o diurético e realizar nova dosagem de sódio após 2 a 4 semanas.
Medicamentos como clorpromazina, carbamazepina e inibidores da recaptação de serotonina também estão associados ao desenvolvimento de SIADH.
Importância do sódio urinário
A medição do sódio urinário ajuda a confirmar o diagnóstico.
Sódio urinário < 30
- Significa que o sistema renina-angiotensina-aldosterona e a liberação de ADH estão ativados
- A perda de sódio deve ser extrarrenal
- Principais causas: hipovolemia e perdas para o terceiro espaço
Sódio urinário > 30: SIADH
- No paciente euvolêmico com hiponatremia, o sódio urinário deveria estar baixo
- Se o sódio urinário está alto, a explicação é que a liberação de ADH está inapropriadamente alta
Funções tireoidiana e adrenal normais
Distúrbios tireoidianos e adrenais também podem causar hiponatremia.
| Hipotireoidismo | Hiponatremia euvolêmica ocorre apenas em estágios avançados da doença |
| Insuficiência adrenal | Em sua forma primária causa hipovolemia com potássio alto, enquanto na secundário é euvolêmica sem hiperpotassemia |
| Doença renal crônica | Pode causar hiponatremia por incapacidade de excretar água livre |
