Saiba como realizar a abordagem da hipoxemia para uma avaliação rápida e eficaz.
Preciso intubar agora?
Antes de qualquer decisão, é essencial avaliar se a intubação imediata é necessária.
As indicações incluem:
- hipoxemia refratária
- não proteção de vias aéreas
- curso clínco desfavorável
Há obstrução da via aérea superior?
Realizar uma avaliação ativa para identificar sinais como estridor, angioedema e excesso de secreção.
Considerar diagnósticos diferenciais, como corpo estranho, anafilaxia ou obstrução por tampão mucoso (especialmente em pacientes intubados).
O problema está no pulmão ou na pleura?
O próximo passo é investigar alterações pulmonares ou pleurais por meio de exames de imagem, como raio-x, ultrassom ou tomografia.
Aqui, diferenciamos as possíveis alterações:
| Pulmão | Pleura | |
|---|---|---|
| Fluído | Edema agudo de pulmão | Transudato |
| Pus ou proteína | Infecção/inflamação (SARA) | Exsudato ou quilotórax |
| Sangue | Hemorragia alveolar | Hemotórax |
| Ar | Muito ar: obstruções Pouco ar: atelectasia | Pneumotórax |
Houve resposta ao aumento de oxigênio?
Se as causas relacionadas às vias aéreas superiores, pulmonares ou pleurais já foram excluídas, é hora de verificar se o paciente respondeu ao aumento do oxigênio.
Se houver aumento da saturação é necessário calcular o gradiente alvéolo-arterial (GA-a).
- GA-a aumentado: TEP.
- GA-a normal: Hipoventilação.
Como calcular o gradiente alvéolo-arterial?
- Ar ambiente, nível do mar: 150 - 1,25xpCO2 - PaO2
- Ar ambiente, São Paulo: 130 - pCO2 - PaO2
- Limite superior da normalidade: (Idade/4) + 4
Fórmula completa:
| (FiO2%/100) x (Patm - 47 mmHg) - (PaCO2/0.8) - PaO2 |
Comparar saturação periférica com a da gasometria
Caso o paciente não tenha respondido ao oxigênio suplementar, é crucial comparar a saturação periférica com a gasometria. Diferencie os cenários:
- Diferença < 5: indica a presença de um shunt, como síndrome hepatopulmonar ou shunt intracardíaco.
- Diferença > 5: sugere dishemoglobinemias, como carboxihemoglobina ou metahemoglobinemia.
Resumindo
- Necessito IOT agora?
- Obstrução de via aérea superior?
- Parênquima ou pleura afetados?
- Se responde ao aumento do O2
- GA-a aumentado = TEP
- GA-a normal = hipoventilação
- Se não responde, calcular a diferença de satuarção periférica e da gasometria
- < 5 = Shunt
- > 5 = Dishemoglobinemias
Para saber mais
Ouça nossa discusão sobre um caso clínico de hipoxemia:
Referências
- MARINACCI, Lucas X. et al. Case 38-2020: A 52-Year-Old Man with Cancer and Acute Hypoxemia. New England Journal of Medicine, v. 383, n. 24, p. 2372-2383, 2020.
- Sarkar M, Niranjan N, Banyal PK. Mechanisms of hypoxemia. Lung India 2017;34:47-60.
- Sood, S ; Evaluation and management of the nonventilated, hospitalized adult patient with acute hypoxemia. UpToDate 2022
- Theodore C A ; Measures of oxygenation and mechanisms of hypoxemia. UpToDate 2022
