A avaliação da queixa de pé caído é essencial para um diagnóstico preciso. Descubra as causas, diagnósticos diferenciais e opções de tratamento para essa condição.
Definição e Anatomia do Pé Caído
Pé caído é a incapacidade parcial ou total de levantar o antepé devido à fraqueza dos dorsiflexores.
Essa condição pode ter origem muscular, esquelética ou nervosa e pode afetar tanto o compartimento superior quanto o inferior da perna.
Diagnóstico: Principais Fatores Desencadeantes
A origem do problema pode estar tanto nos músculos e ossos e que em algum grau afetarão o componente nervoso.
Os distúrbios neurológicos podem ser primários ou secundários.
O que deve ser investigado?
- Distúrbios compressivos: mais comum ao nível da cabeça da fíbula
- Trauma
- Síndrome compartimental
- Iatrogênico
- Sinais de mono/polineuropatia: investigar envolvimento sensitivo/motor.
Topografia da Lesão: Entenda a Neuroanatomia
Exame físico para topografia da lesão:
| Raiz de L5 | Inversão, eversão e dorsiflexão |
| Nervo isquiático | Eversão, inversão, dorsiflexão e flexão plantar |
| Nervo peroneal (fibular comum) | Eversão e dorsiflexão |
| Nervo tibial | Inversão e flexão plantar |
Neuropatia do Nervo Peroneal (Fibular Comum)
É a causa mais comum de pé caído.
Manifesta-se com prejuízo da eversão e dorsiflexão, além de alterações sensoriais na panturrilha lateral e dorso do pé.
Diagnóstico diferencial inclui:
- Compressão na cabeça da fíbula:
- pernas cruzadas, posição de joelhos e posições anestésicas (litotomia) prolongas.
- Cisto de Baker, neoplasias ósseas
- Perda de peso significante em pouco tempo
- Trauma: fratura de joelho
Radiculopatia de L5
A radiculopatia de L5 apresenta prejuízo motor em inversão, eversão e dorsiflexão, com flexão plantar preservada.
Sensibilidade afetada na panturrilha lateral e dorso do pé.
Diagnóstico diferencial:
- Lombar:
- Hérnia de disco;
- Espondilólise.
Neuropatia do Nervo Isquiático
Prejuízo motor abrangendo inversão, eversão, dorsiflexão, flexão plantar e possível impacto na flexão do joelho.
Sensibilidade comprometida na panturrilha lateral, dorso e planta do pé.
Diagnóstico diferencial:
- Compressão das nádegas
- Pacientes acamados
- Sentar no vaso sanitário por períodos prolongados
- Trauma
- Acometimento de pelve/quadril
- Injeção intraglútea
Outras Causas Possíveis
| Esclerose lateral amiotrófica (ELA) |
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| Lesão cerebral focal |
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| Doença de Charcot-Marie-Tooth |
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| Pé caído bilateral |
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Imagens e Tratamento do Pé Caído
Exames de imagem:
- Tomografia: Para avaliar fraturas, massas ou tumores ósseos.
- Ressonância: Avaliação de compressões e características do nervo.
- Eletroneuromiografia: Localização da lesão quando exame físico é inconclusivo.
Tratamento:
- Cirúrgico e não cirúrgico: Avaliação neurocirúrgica para casos específicos.
- Conservador: Fisioterapia, analgesia e uso de órteses.
Referências
- RUSSELL, Stephen M. Examination of peripheral nerve injuries: an anatomical approach. Thieme, 2006.
- POAGE, Chad; ROTH, Charles; SCOTT, Brandon. Peroneal nerve palsy: evaluation and management. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, v. 24, n. 1, p. 1-10, 2016.
- PRADO, Marcelo Pires. Developed foot drop as a complication of bariatric surgery. Einstein (São Paulo), v. 8, p. 232-234, 2010.
- STEVENS, Femke; WEERKAMP, Nico J.; CALS, Jochen WL. Foot drop. Bmj, v. 350, 2015.
- ELKWOOD, Andrew I. et al. Foot drop: Etiology, diagnosis, and treatment. UpToDate, 2019.
