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Obter descontos!Como Iniciar e Monitorar?
Para iniciar a varfarina, a dosagem inicial varia conforme a idade:
- Menores de 65 anos: dose de 5 mg/dia.
- Maiores de 65 anos: dose de 2,5 mg/dia.
Monitoramento do INR:
- 3º dia: Avaliar a hiperresponsividade do paciente. Se o INR estiver acima do alvo, reduza a dose.
- 5º dia: Ajustar a dose conforme necessário. Continue a monitorar o INR a cada 5 dias até alcançar o nível terapêutico.
Qual é o Alvo do INR?
O valor ideal do INR para pacientes em uso de varfarina é entre 2 e 3.
No entanto, existem exceções, onde o alvo é mais alto (entre 2,5 e 3,5):
- Prótese valvar mecânica mitral
- Fibrilação atrial com prótese valvar mecânica aórtica
- Eventos tromboembólicos persistentes com INR entre 2-3
Como Fazer o Seguimento do INR?
O acompanhamento do INR é essencial para garantir a eficácia e segurança do tratamento:
- Se o INR estiver no alvo e a dose estiver estável, monitorar o INR mensalmente.
- Caso o INR se desvie do alvo, ajuste a dose e reavalie em 1-2 semanas.
- Se o paciente apresenta estabilidade de longo prazo e não há novos fatores de descompensação, a frequência de monitoramento pode ser aumentada para a cada 2 meses.
Como Ajustar a Dose da Varfarina?
O ajuste da dose deve ser feito com base no valor do INR:
- INR ≤ 1,5: Aumentar dose semanal em 15%.
- INR entre 1,51 e 1,99: Aumentar dose semanal em 10%.
- INR entre 3,01 e 4,0: Reduzir dose semanal em 15%.
- INR entre 4,1 e 4,99: Pular uma dose e retomar com 10% a menos.
- INR entre 5,0 e 8,99: Suspender varfarina até INR normalizar, depois retomar com 15% a menos.
- INR ≥ 9,0 (sem sangramento grave):
- Internação hospitalar e suspensão da varfarina.
- Administrar vitamina K (1-2,5 mg via oral) e repetir em 24-48 horas se INR > 5,0.
- Reiniciar a varfarina quando o INR estiver próximo do alvo (INR < 4,0).
Investigue sempre os fatores de descompensação, como adesão ao tratamento, compreensão sobre a dose, uso de medicamentos recentes e mudanças na dieta.
Cuidados com a Dieta
Não é necessário proibir legumes e verduras:
- Alimentos ricos em vitamina K, como verduras verdes, podem antagonizar o efeito da varfarina.
- Consumo regular e moderado é permitido, ajudando a manter uma dieta equilibrada sem afetar drasticamente o INR.
Referências
- Tarasoutchi F, Montera MW, Ramos AIO, Sampaio RO, Rosa VEE, Accorsi TAD, Santis A, et al. Atualização das Diretrizes Brasileiras de Valvopatias – 2020. Arq. Bras. Cardiol. 2020;115(4):720-75.
