Aumento do volume abdominal pode indicar ascite. Aprenda a realizar o diagnóstico diferencial com a paracentese e o cálculo do GASA para definir a etiologia.
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Obter descontos!O que fazer quando um paciente apresenta aumento abdominal?
Quando um paciente se apresenta com aumento de volume abdominal é importante considerar possíveis causas como ascite.
Esse sintoma pode estar relacionado a diversas condições e o primeiro passo é avaliar cuidadosamente o histórico clínico e realizar exames físicos e complementares.
As principais causa de ascite são: cirrose (81%), neoplasia (10%), insuficiência cardíaca (3%), tuberculose (2%), doença pancreática (1%), diálise (1%) e outras.
Avaliação da ascite
A paracentese diagnóstica deve ser feita em toda ascite recém-diagnosticada.
Esse procedimento é essencial para coletar líquido ascítico e realizar exames laboratoriais. Os principais testes incluem:
- celularidade e diferencial
- proteínas totais e albumina*
Outros exames que podem ser utilizados em uma avaliação individualizada: culturas, desidrogenase lática, glicose, amilase, citologia oncócita, adenosina deaminase (ADA) e pesquisa de micobactérias, triglicérides.
*Solicitar também no sangue
Qual o papel do GASA na avaliação da ascite?
O GASA (Gradiente de Albumina Soro-Ascite) é um dos principais testes utilizados para determinar se há hipertensão portal.
| GASA = Albumina séria - albumina do líquido ascítico |
Um GASA ≥ 1,1 sugere hipertensão portal, enquanto valores menores afastam essa possibilidade.
Além disso, a quantidade de proteínas no líquido ascítico ajuda a diferenciar causas como cirrose e insuficiência cardíaca.
Fluxograma diagnóstico da ascite
Após a paracentese e o cálculo do GASA, podemos seguir um fluxograma diagnóstico:
| GASA ≥ 1,1 e Proteínas < 2,5 | Diagnóstico mais provável é cirrose |
| GASA ≥ 1,1 e Proteínas ≥ 2,5 | Considerar insuficiência cardíaca |
| GASA < 1,1 e Proteínas < 2,5 | Sugere síndrom nefrótica |
| GASA < 1,1 e Proteínas ≥ 2,5 | Pensar em neoplasias e tuberculose |
Não saia sem saber!
- Sintomas guia facilitam o início do raciocínio clínico
- Nova ascite diagnosticada = ascite puncionada
- Avaliar o GASA é o primeiro passo no diagnóstico diferencial da ascite
Referências
- BIGGINS, Scott W. et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology, v. 74, n. 2, p. 1014-1048, 2021.
