Ao avaliar a pneumonia adquirida na comunidade, é essencial escolher o escore correto. Saiba mais sobre CURB-65 e PSI e suas indicações.
Definindo o Local de Tratamento
Após o diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade (PAC), o próximo passo crucial é definir o local de tratamento.
As diretrizes recomendam unir o julgamento clínico com os escores de gravidade para tomar essa decisão.
Estes escores ajudam a identificar a gravidade da doença e a necessidade de hospitalização.
O que é o CURB-65?
É um escore simples, composto por cinco critérios, amplamente utilizado pela facilidade de aplicação à beira-leito.
- Confusão mental
- Ureia ≥ 50 mg/dL
- Frequência respiratória > 30 ciclos/minuto
- PA sistólica < 90 mmHg ou diastólica < 60 mmHg
- Idade ≥ 65 anos
Se pontuar entre 0 e 1 a mortalidade é baixa (1,5%) e é indicado atendimento ambulatórial. Se 2 pontos (mortalidade intermediária - 9,2%), considerar tratamento hospitalar. Se maior que 3 pontos (mortalidade alta 22%), tratar como PAC grave. Se 4 ou 5 pontos, considerar internação em UTI.
| CURB-65 |
|---|
| Confusão mental |
| Ureia elevada |
| Frequência respiratória > 30 ciclos/minutos |
| Pressão Arerial Sistólica < 90 mmHg OU Diastólica < 60 mmHg |
| Idade acima de 65 anos |
O que é o PSI?
Escore composto por 19 itens com pesos diferentes. Possui segurança e efetividade amplamente testados.
| PSI (Pneumonia Severity Index) | |
|---|---|
| Idade | + idade |
| Sexo feminino | -10 |
| Residir em casa de repouso | +10 |
| Neoplasia ativa | +30 |
| Doença hepática | +20 |
| Insuficiência Cardíaca | +10 |
| Doença cerebrovascular | +10 |
| Doença renal | +10 |
| Alteração de nível de consciência | +20 |
| Frequência respiratória ≥ 30 ciclos/minuto | +20 |
| Pressão arterial sistólica < 90 mmHg | +20 |
| Temperatura < 35 °C ou > 39,9 °C | +15 |
| Frequência cardíaca ≥ 125 batimentos/minuto | +10 |
| pH < 7.35 | +30 |
| Uréia > 50 mg/dL | +30 |
| Sódio < 130 mg/dL | +20 |
| Glicemia ≥ 250 mg/dL | +10 |
| Hematócrito < 30% | +10 |
| Pressão parcial de oxigênio < 60 mmHg | +10 |
| Derrame pleural | +10 |
Baixo Risco: Classe I < 51; Classe II 51 - 90; Classe III 71 - 90
Moderado Risco: Classe IV 90 - 130
Alto Risco: Classe V > 130
Apesar de grande confiabilidade, gera maior complexidade. Por isso, prefira calculadoras online.
Quando Optar pelo PSI?
A American Thoracic Society (ATS) recomenda o uso do PSI (Pneumonia Severity Index) como o escore preferencial.
Isso se deve à sua capacidade superior de identificar pacientes de baixo risco e prever a mortalidade com maior precisão.
O PSI se destaca especialmente em cenários onde a segurança e a acurácia são cruciais.
Analisando um Caso Clínico
Vamos ilustrar a aplicação desses escores com um caso clínico:
- Homem de 61 anos com histórico de neoplasia de próstata
- Apresenta febre, tosse purulenta e dispneia há 3 dias
- Radiografia de tórax e exames laboratoriais apontam para um quadro de pneumonia
- Apresenta valores de ureia elevados e crepitações pulmonares.
Comparando os Escores
Ao aplicar os escores nesse paciente, o CURB-65 indica um ponto, sugerindo tratamento ambulatorial.
No entanto, o PSI foi de 91 pontos, o que classifica o paciente como Classe IV, recomendando hospitalização.
Este exemplo realça como o PSI pode ser mais eficaz na identificação de casos graves e na definição de uma conduta mais apropriada.
Conclusão
Ao decidir o local de tratamento de pacientes com PAC é fundamental associar escores ao julgamento clínico.
Embora o CURB-65 e o PSI sejam opções válidas, o PSI oferece maior acurácia, sendo a escolha preferencial conforme as recomendações da ATS.
