Após o diagnóstico de hipertensão, é crucial seguir passos específicos para controlar a condição, como avaliar comorbidades e estabelecer metas de tratamento.
Avaliação Inicial: Comorbidades e Antecedentes
O primeiro passo após o diagnóstico é realizar a estratificação de risco desse paciente.
- Comorbidades: Históricos de dislipidemia, tabagismo, obesidade e diabetes devem ser considerados.
- Antecedentes: Históricos de doença cardiovascular clínica são igualmente importantes.
- Exames Solicitados: Com objetivo de estabelecer as metas terapêuticas adequadas.
Avaliação de Lesões de Órgão Alvo
Uma vez identificadas as comorbidades, o próximo passo é avaliar possíveis lesões em órgãos alvo, que podem ser consequências da hipertensão descontrolada.
| Órgão | Possíveis lesões | Exame inicial |
|---|---|---|
| Coração | Insuficiência cardíaca e doença coronariana | ECG |
| Rim | Doença renal crônica | Creatinina, ureia, eletrólitos, urina I e albuminúria |
| Retina | Retinopatia hipertensiva (pacientes com hipertensão grave ou diabetes concomitante) | Fundo de olho, retinografia |
| Vasos | Doença aterosclerótica obstrutiva periférica | Orientados pela suspeita clíncia |
| Cérebro | Agudo: Acidente vascular cerebral (AVC) Crônico: Demência vascular | Testes congnitivos, tomografica computadorizada |
Estabelecendo Metas de Tratamento
Após a avaliação, definir as metas de pressão arterial (PA) é crucial para o manejo da hipertensão:
- PA Ideal: < 130/80 mmHg*.
- Risco Cardiovascular Baixo/Moderado: PA < 140/90 mmHg**.
- Mais de 65 Anos: PA < 140/90 mmHg.
*recomendação do guideline da ACC/AHA
**recomendação da Diretriz Brasileria de Hipertensão
Descartar Hipertensão Secundária e Confundidores
Em pacientes jovens (<30 anos) ou mais velhos (>55 anos) com hipertensão estágio III, é necessário descartar causas secundárias:
- Hiperaldosteronismo
- Estenose de artéria renal
- Síndrome da apnéia e hipopnéia obstrutiva do sono
- Feocromocitoma
- Hiper ou hipotireoidismo
- Drogas: anti-inflamatório não esteroides, glicocorticóides, cocaína
A investigação inicial nesses casos requer dosagem da função renal, eletrocardiogarma, perfil lipídico e glicêmico.
Planejamento dos Retornos
O acompanhamento é essencial para o controle eficaz da hipertensão:
| Ideal | 1 consulta por mês nos primeiros 3 meses. Em caso de boa resposta e adesão ao tartamento, orienta-se retorno em até 1 ano |
| Dificuldade de Controle | Avaliações semanais até estabilização da pressão arterial. Após controle, retorno em 6 meses |
| Hipertensão Descompensada | Seguimento mensal até controle da PA |
Referências
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- Whelton, Paul K et al. “2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.” Hypertension (Dallas, Tex. : 1979) vol. 71,6 (2018): e13-e115. doi:10.1161/HYP.0000000000000065
- Hypertension in adults: diagnosis and management. National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 18 March 2022.
- Barroso, Weimar Kunz Sebba et al. “Brazilian Guidelines of Hypertension - 2020.” “Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020.” Arquivos brasileiros de cardiologia vol. 116,3 (2021): 516-658. doi:10.36660/abc.20201238
- Tschanz, Cdr Mark P et al. “Synopsis of the 2020 U.S. Department of Veterans Affairs/U.S. Department of Defense Clinical Practice Guideline: The Diagnosis and Management of Hypertension in the Primary Care Setting.” Annals of internal medicine vol. 173,11 (2020): 904-913. doi:10.7326/M20-3798
