O ecocardiograma (ECO) normal não descarta endocardite infecciosa (EI). Saiba o que pode estar acontecendo e como agir em casos de exame negativo.
Suspeita de endocardite infecciosa, mas ECO normal. O que fazer?
Se o ECO inicial é normal, mas há suspeita de EI, pode ser um desafio definir o próximo passo.
Muitas vezes, a endocardite pode não ser identificada em exames de imagem iniciais e isso não deve excluir a possibilidade do diagnóstico.
Por que o ECO pode dar negativo em alguns casos?
O exame inicial pode ser negativo para EI em até 15% dos casos.
Isso ocorre por diversos motivos que podem dificultar a visualização clara das alterações características da endocardite, como:
- vegetação pequena,
- lesão valvar prévia
- presença de próteses valvares.
Quando repetir o exame para confirmar endocardite?
Em casos onde a suspeita clínica de EI é moderada a alta, o exame deve ser repetido, especialmente quando o primeiro ecocardiograma foi negativo.
É importante considerar fatores como a persistência dos sintomas e a evolução clínica do paciente antes de descartar a hipótese.
Qual tipo de ecocardiograma é mais indicado?
Quando há uma suspeita significativa de endocardite e o primeiro ecocardiograma transtorácico (ECO-TT) é normal, a preferência é pela realização do ecocardiograma transesofágico (ECO-TE).
Este exame é mais sensível e deve ser feito entre 4 a 7 dias após o primeiro teste.
Caso o ECO-TE não esteja disponível, o ECO-TT pode ser repetido, respeitando o mesmo intervalo de tempo.
Para saber mais
Ouça nosso episódio com 7 armadihas sobre o tema:
Referências
- Habib G, et al, On behalf of the European Association of Echocardiography, Scientific Committee:, Document Reviewers: Recommendations for the practice of echocardiography in infective endocarditis, European Journal of Echocardiography, Volume 11, Issue 2, March 2010, Pages 202–219, https://doi.org/10.1093/ejechocard/jeq004
- Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP 3rd, Guyton RA, O'Gara PT, Ruiz CE, Skubas NJ, Sorajja P, Sundt TM 3rd, Thomas JD; American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2014 Jun 10;63(22):e57-185. doi: 10.1016/j.jacc.2014.02.536
- Vieira MLC, Grinberg M, Pomerantzeff PMA, et alRepeated echocardiographic examinations of patients with suspected infective endocarditisHeart 2004;90:1020-1024. http://dx.doi.org/10.1136/hrt.2003.025585
- Schiller NB, et al. Role of echocardiography in infective endocarditis. UpToDate. Acesso em abr/22
