Entenda as diferenças entre exsudato e transudato no derrame pleural e os principais critérios laboratoriais para sua identificação.
Como diferenciar Transudato de Exsudato?
A distinção entre exsudato e transudato no derrame pleural se baseia nas características bioquímicas do líquido pleural.
Os critérios de Light são amplamente utilizados para essa diferenciação.
| Critérios de Light (1 presente = exsudato) | |
|---|---|
| Proteína líquido pleural/proteína sérica | > 0,5 |
| DHL líquido pleural/DHL sérico | > 0,6 |
| DHL líquido pleural | > 2/3 do limite superior do valor sérico normal |
Além dos critérios de Light, há outros parâmetros que consideram colesterol e proteína. Esses critérios são equivalentes ao Light em termos de sensibilidade.
| Colesterol no líquido pleural | > 40-55 mg/dL |
| Proteína no líquido pleural | > 3 g/dL |
Cuidados na análise
- O derrame pode estar associado a duas condições: insuficiência cardíaca (IC) e pneumonia.
- Existem etiologias, como a amiloidose, que podem causar ambos os tipos de derrame.
- A IC geralmente apresenta transudato, mas após o uso de diuréticos, os critérios podem sugerir exsudato.
- Líquido hemático, como no caso de um acidente de punção, pode elevar os níveis de DHL.
Pacientes em uso de diuréticos
O uso de diuréticos pode levar ao aumento da concentração de proteínas no líquido pleural, o que pode confundir a diferenciação.
Nesses casos, outros parâmetros podem indicar transudato:
- albumina soro - albumina pleural > 1,2 g/dL
- proteína soro - proteína pleural > 2,5 - 3,1
Etilogias comuns
Etiologias de exsudato indicam que o problema está na pleura. Alguns exemplos clássicos:
- parapneumônico,
- tuberculose,
- malignidade,
- doenças auto-imunes,
- medicações,
- tromboembolismo,
- pancreatite
Enquanto etiologias de Transudato inficam problema fora da pleura. Como:
- síndrome nefrótica,
- insuficiência cardíaca,
- cirrose,
- mixedema.
Para saber mais
Ouça nosso episódio especial do TdC Lab:
Referências
- Feller-Kopman, D., & Light, R. (2018). Pleural disease. New England Journal of Medicine, 378(8), 740-751.
- Bhatnagar, R., & Maskell, N. (2015). The modern diagnosis and management of pleural effusions. bmj, 351.
- Tian, P., Qiu, R., Wang, M., Xu, S., Cao, L., Yang, P., & Li, W. (2021). Prevalence, Causes, and Health Care Burden of Pleural Effusions Among Hospitalized Adults in China. JAMA Network Open, 4(8), e2120306-e2120306.
- Maskell, N. (2010). British thoracic society pleural disease guidelines-2010 update. Thorax, 65(8), 667-669.
- Light, R. W. (1995). A new classification of parapneumonic effusions and empyema. Chest, 108(2), 299-301.
- Jany, B., & Welte, T. (2019). Pleural effusion in adults—etiology, diagnosis, and treatment. Deutsches Ärzteblatt International, 116(21), 377.
- Rooper, L. M., Ali, S. Z., & Olson, M. T. (2014). A minimum fluid volume of 75 mL is needed to ensure adequacy in a pleural effusion: a retrospective analysis of 2540 cases. Cancer cytopathology, 122(9), 657-665.
