A febre durante a transfusão sanguínea pode indicar diferentes reações adversas. Entre elas, destacam-se a reação febril não-hemolítica, hemolítica imediata e TRALI (Transfusion-Related Acute Lung Injury). Entenda as condutas para cada caso.
Quais são as causas mais comuns de febre na transfusão?
A febre durante uma transfusão de sangue é uma complicação relativamente comum e pode ter diversas origens. As principais causas incluem:
- Reação febril não-hemolítica
- Reação febril hemolítica imediata
- Reação de contaminação bacteriana
- TRALI (Transfusion-related acute lung injury)
- Febre pela doença de base
O que é a reação febril não-hemolítica?
A reação febril não-hemolítica é a mais frequente e ocorre sem destruição de hemácias.
O paciente pode apresentar febre e calafrios devido à liberação de citocinas.
- Diagnóstico: Exclusão de outras causas.
- Conduta: Uso de antipiréticos. Em casos recorrentes (≥ 2 episódios), solicitar hemocomponentes filtrados ou leucodepletados nas próximas transfusões.
Como ocorre a reação febril hemolítica imediata?
Esta reação é causada por incompatibilidade sanguínea, geralmente devido a erros na identificação de amostras.
- Clínica: Febre, calafrios, síndrome de anemia hemolítica (anemia, icterícia e lesão renal, com urina vermelha por hemoglobinúria). Além de dor lombar, abdominal, torácica ou no acesso vascular.
- Complicações: Coagulação intravascular disseminada (CIVD).
- Diagnóstico: Clínica + Provas de hemólise positivas
- Conduta: Hidratação venosa objetivando diurese de aproximadamente 100 ml/h ou > 0,5 - 1 ml/kgh para evitar a nefrotoxicidade da hemoglobinúria + Medidas para CIVD e/ou hipercalemia
O que fazer se contaminação bacteriana durante a transfusão?
Apesar de rara, a contaminação bacteriana é grave e pode levar a sepse.
- Clínica: Febre, calafrios, taquicardia, oligúria, hipotensão e rebaixamento do nível de consciência.
- Diagnóstico: Culturas positivas de sangue periférico, bolsa ou equipamento.
- Conduta: Antibioticoterapia e suporte hemodinâmico.
O que é TRALI?
TRALI é uma lesão pulmonar aguda induzida por transfusão, quando leucócitos do doador reagem contra o endotélio vascular do receptor causando inflamação da membrana alvéolo-capilar.
- Clínica: Febre, calafrios e síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA).
- Diagnóstico: Com base nos critérios de Berlim para SDRA/SARA, excluindo outras causas.
- Conduta: Tratamento análogo ao manejo da SDRA/SARA por outras etiologias.
Para saber mais
Confira nosso artigo sobre quando inidicar a transfusão de concetrado de hemácias.
Referências
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