Saiba como e quando repor cálcio, além de entender os cuidados adicionais necessários no tratamento da hipocalcemia.
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Obter descontos!O que é a hipocalcemia?
As concentrações de cálcio total no soro variam entre 8,5 e 10,5 mg/dL, enquanto a faixa de normalidade do cálcio ionizado é de 4,65 a 5,25 mg/dL (1,16 a 1,31 mmol/L).
Valores abaixo dessa faixa caracterizam hipocalcemia, condição que pode estar relacionada com sintomas graves.
Lembrando que é importante corrigir o cálcio total para a albumina:
- [Ca] corrigido = [Ca] total + (0,8 x (4,0 - [Alb]))
Quando tratar por via intravenosa?
A reposição intravenosa é indicada em casos de espasmos, tetania, convulsões e alargamento do intervalo QT.
Em casos agudos com cálcio corrigido abaixo de 7,5 mg/dL, a reposição deve ser considerada, mesmo sem sintomas.
Como é feita a reposição de cálcio por via intravenosa?
A reposição intravenosa pode ser dividida em dois tipos principais:
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Infusão inicial: Para o controle agudo, utiliza-se 10 a 20ml de gluconato de cálcio a 10%, diluídos em 50 a 100ml de soro glicosado ou NaCl 0,9%. A administração deve ser lenta, em 10 a 20 minutos.
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Infusão contínua: Para hipocalcemia persistente, dilui-se 110ml de gluconato de cálcio a 10% em 890ml de soro glicosado ou NaCl 0,9%. Iniciar a 50 ml/h e ajustando a dose a cada 4 horas até o paciente atingir o nível adequado de cálcio.
Como repor cálcio por via oral?
A reposição por via oral é indicada para manutenção ou em casos menos graves de hipocalcemia.
Recomenda-se inicialmente 1,5 a 2,0 g de cálcio elementar, divididos ao longo do dia.
O carbonato de cálcio contém 40% de cálcio elementar, sendo que um comprimido de 1250mg contém cerca de 500mg de cálcio.
Qual a importância da vitamina D no tratamento?
Pacientes com deficiência de vitamina D ou hipoparatireoidismo precisam de suplementação de vitamina D.
O paratormônio (PTH) é essencial para a ativação da vitamina D nos rins, sendo o calcitriol a forma ativa preferida para reposição.
Cuidados adicionais no tratamento da hipocalcemia
| Bomba de infusão | Deve ser mantida até que o paciente atinja uma dose adequada de cálcio por via oral |
| Concentração de cálcio | Soluções muito concentradas podem ser irritantes para as veias, e o cálcio não deve ser administrado com bicarbonato ou fosfato para evitar a formação de sais insolúveis |
Atenção também à hipomagnesemia, que pode dificultar a correção da hipocalcemia, necessitando de normalização dos níveis de magnésio antes de iniciar o tratamento.
Para saber mais
Na Edição 91 do Guia TdC, nos aprofundamos nas alterações eletrocardiográficas nos distúrbios eletrolíticos, vale a pena conferir a sessão de distúrbios do cálcio.
Referências
- COOPER, Mark S.; GITTOES, Neil JL. Diagnosis and management of hypocalcaemia. Bmj, v. 336, n. 7656, p. 1298-1302, 2008.
- SHOBACK, Dolores. Hypoparathyroidism. New England Journal of Medicine, v. 359, n. 4, p. 391-403, 2008.
