Incidentalomas adrenais são achados em exames de imagem. A abordagem inicial avalia o risco de malignidade e a necessidade de exames e seguimento.
Todos nossos cursos e produtos com até 40% de desconto por tempo limitado! Aproveite agora!
Obter descontos!Introdução
Incidentalomas adrenais são tumores maiores que 1 cm descobertos acidentalmente em exames de imagem, como a tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RNM).
Apesar de serem geralmente assintomáticos, é crucial determinar se o tumor é maligno e/ou funcional.
A história clínica, exame físico e achados de imagem são essenciais na abordagem inicial.
Quando investigar um incidentaloma adrenal?
Alguns achados de imagem podem indicar malignidade e justificar uma investigação mais aprofundada. Entre eles:
- tamanho ≥ 4 cm
- heterogeneidade da massa
- densidade > 10 UH (Unidades Hounsfield)
- Wash Out do contraste < 60% (sugestivo de feocromocitoma ou carcinoma)
Como avaliar a secreção hormonal do incidentaloma?
Mesmo sem sintomas, todos os pacientes com incidentaloma adrenal devem ser avaliados para hipercortisolismo, utilizando o teste de supressão com dexametasona 1 mg.
Aqueles com hipertensão ou hipocalemia devem ser testados para hiperaldosteronismo primário, e se a imagem for sugestiva, o feocromocitoma deve ser rastreado.
Qual o seguimento adequado para incidentalomas?
Essa investigação não precisa ser realizada no Pronto Socorro.
O mais importante é identificar quando a imagem sugere a necessidade de uma investigação mais ágil:
- Lesões < 4 cm e não funcionantes: realizar nova imagem em 6 meses a 1 ano.
- Crescimento ≥ 1 cm: considerar cirurgia.
- Tumores > 4 cm: maior chance de malignidade e atividade hormonal.
- Tumores > 6 cm: apresentam risco particularmente alto de malignidade, frequentemente justificando intervenção cirúrgica.
Fluxograma
Tumor de 4 a 6 cm
- Se não secretor: Teste de supressão com dexametasona 1 mg
- Negativo = considerar parar o seguimento
- Positivo = confirmar com segundo teste
- Se secretor: Confirmar com segundo teste
- Se segundo teste positivo considerar cirurgia
Tumor > 6 cm
- Cirurgia
Mensagens para guardar
- Fique atento aos sinais de benignidade no exame de imagem.
- Tumores menores que 4 cm apresentam menor risco.
- O achado de um incidentaloma não justifica internação imediata; é necessário encaminhar o paciente para investigação.
- Evite solicitar exames de imagem sem critérios claros.
Referências
- Mantero F, Terzolo M, Arnaldi G, Osella G, Masini AM, Alì A, Giovagnetti M, Opocher G, Angeli A. A survey on adrenal incidentaloma in Italy. Study Group on Adrenal Tumors of the Italian Society of Endocrinology. J Clin Endocrinol Metab. 2000 Feb;85(2):637-44. doi: 10.1210/jcem.85.2.6372. PMID: 10690869.
- National Center for Biotechnology Information. Cureus: Imaging of the cureus study [Internet]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/core/lw/2.0/html/tileshop_pmc/tileshop_pmc_inline.html?title=Click%20on%20image%20to%20zoom&p=PMC3&id=7001135_cureus-0012-00000006574-i01.jpg.
