O tratamento da nefrolitíase inclui técnicas como aumento da ingestão de líquidos, alcalinização da urina e controle da excreção de ácido úrico. Entenda as estratégias.
O que é a nefrolitíase e como tratá-la?
O tratamento preventivo da nefrolitíase é fundamental para evitar complicações e no episódio 110 do podcast foi apresentado um esquema simples para organizar as táticas de tratamento.
Quais são as técnicas principais de tratamento da nefrolitíase?
As principais abordagens incluem quatro pilares:
4) Ingesta de líquidos
3) Alcalinização da urina
2) Redução da excreção de ácido úrico
1) Uso de diuréticos tiazídicos
Por que aumentar a ingestão de líquidos é importante?
Ingestão de líquidos é essencial para prevenir a formação dos quatro tipos principais de cálculos renais: oxalato ou fosfato de cálcio, ácido úrico, cistina e estruvita.
A meta é atingir uma diurese de 2 litros/dia.
Como a alcalinização da urina ajuda na prevenção de cálculos?
A alcalinização da urina beneficia a prevenção de cálculos de oxalato de cálcio, cistina e ácido úrico.
O citrato de potássio é a substância mais recomendada, mas é importante monitorar o pH urinário e os níveis de potássio sérico.
Como reduzir a excreção de ácido úrico?
Para cálculos de ácido úrico e oxalato de cálcio com níveis elevados de ácido úrico, a redução da excreção é essencial.
O tratamento indicado é o uso de alopurinol, com uma dosagem de 300 mg/dia.
O papel dos diuréticos tiazídicos no tratamento de cálculos de cálcio
Os cálculos de cálcio (oxalato ou fosfato de cálcio) podem ser tratados com diuréticos tiazídicos, que reduzem a excreção urinária de cálcio.
As doses recomendadas são hidroclorotiazida (25 mg/dia) ou clortalidona (12,5-25 mg/dia).
E a Dieta?
Nesse esquema de tratamento, um ponto essencial é a dieta:
- hipossódica
- manter ingestão adequada de cálcio
- reduzir a ingestão de proteína animal
- evitar alimentos ricos em oxalato e suplemento de vitamina C
Referências
- Qaseem A, Dallas P, Forciea MA, et al. Dietary and pharmacologic management to prevent recurrent nephrolithiasis in adults: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2014; 161:659.
- Agarwal, Deepak K., Krambeck, Amy E. Nephrolithiasis. Nephrology Self-Assessment Program - Vol 19, No 3, December 2020
- Pfau A, Knauf F. Update on Nephrolithiasis: Core Curriculum 2016. Am J Kidney Dis. 2016 Dec;68(6):973-985. Epub 2016 Aug 3.
