Após o tratamento da sífilis com penicilina é crucial monitorar o VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) e entender os critérios de cura. Veja como seguir com o tratamento e evitar complicações.
O tratamento foi adequado?
A penicilina G benzatina é o tratamento padrão-ouro para sífilis, com dosagens ajustadas conforme o estágio da doença:
| Primária, secundária e latente precoce (< 1 ano) | 2.400.000 UI em dose única |
| Terciária e latente tardia (> 1 ano) | 7.200.000 UI, dividida em 3 doses, com intervalos de 7 a 10 dias. Se o intervalo entre as doses ultrapassar 14 dias, é necessário reiniciar o esquema |
O que é a reação de Jarisch-Herxheimer?
Essa reação ocorre 24 a 48 horas após a aplicação da penicilina, especialmente em casos de alta carga treponêmica, principalmente na sífilis secundária.
Caracteriza-se pela:
- piora clínica das lesões,
- febre, rash, mialgia, artralgia e cefaleia,
- trabalho de parto prematuro,
- aumento do VDRL.
O manejo envolve suporte clínico, e é importante reforçar que o Treponema pallidum não desenvolve resistência à penicilina.
Como fazer o monitoramento?
O monitoramento do VDRL é essencial para avaliar a resposta ao tratamento e depende do grupo populacional.
- População geral (incluindo PVHIV*): realizar o VDRL a cada 3 meses até o 12º mês (3, 6, 9 e 12 meses).
- Gestantes: devem fazer o VDRL mensalmente até o parto.
*PVHIV: pessoas vivendo com HIV.
Entendendo o VDRL
A amostra é diluída e o resultado indica a maior quantidade de diluições que ainda permite detecção de cardiolipina. Esse resultado se correlaciona aos níveis de treponemia.
Variações (seja aumento ou redução) iguais ou superiores a 2 diluições (ou 4 títulos), devem ser valorizadas.
Lembrando que o resultado do VDRL é examinador dependente.
Resposta imunológica completa?
Para determinar a cura da sífilis pela análise do VDRL, observe:
Primária, secundária e latente precoce (< 1 ano):
Queda ≥ 2 diluições em até 6 meses.
Exemplo: VDRL inicial 1/128.
| VDRL inicial | 3 meses | 6 meses | Conclusão |
|---|---|---|---|
| 1/128 | 1/64 | 1/16 | Resposta imunológica ✓ queda de > 2 diluições em 6 meses |
| 1/128 | 1/128 | 1/64 | Ausência de queda da titulação ✘ |
Terciária e latente tardia (> 1 ano):
Queda ≥ 2 diluições em até 12 meses.
Exemplo: VDRL inicial 1/128.
| VDRL inicial | 3 meses | 6 meses | 9 meses | 12 meses | Conclusão |
|---|---|---|---|---|---|
| 1/128 | 1/64 | 1/16 | 1/8 | 1/2 | Resposta imunológica ✓ queda em até 12 meses |
| 1/128 | 1/128 | 1/128 | 1/64 | 1/128 | Ausência de queda da titulação ✘ |
Critérios de retratamento
O retratamento é necessário quando:
- Ausência de critérios de cura após tratamento adequado
- Queda < 2 diluições em 6 meses (primária, secundária e latente precoce)
- Queda < 2 diluições em 12 meses (terciária e latente tardia)
- Aumento do título em ≥ 2 diluições, independente do tempo
- Persistência/recorrência de sinais e sintomas.
O retratamento envolve:
- Peniciina Benzantina: 7.200.000 UI, divididas em 3 aplicações, intervalo de 7 a 10 dias entre as doses
- Sempre 3 doses, independente do tratamento inicial
- Sempre questionar reexposição
Pesquisa de neurossífilis
A punção lombar para pesquisa de neurossífilis é indicada em três situações:
- Falha do tratamento clínico.
- população geral e gestantes: deve-se excluir reexposição sexual antes de realizar punção lombar
- Pessoas vivendo com HIV: sempre coletar líquor
- Pacientes com sintomas neurológicos ou oftalmológicos.
- Evidência de sífilis terciária ativa.
Para saber mais
Se aprofunde ainda mais no tema ouvindo agora:
Referências
- Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis – IST [recurso eletrônico] / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. – Brasília : Ministério da Saúde, 2022.
