A Síndrome de Wellens e o Padrão De Winter são padrões eletrocardiográficos críticos para identificar isquemia coronariana. O reconhecimento precoce pode salvar vidas.
O que é a Síndrome de Wellens?
A Síndrome de Wellens foi descrita pela primeira vez em 1982 e engloba dois padrões eletrocardiográficos que indicam estenose crítica proximal da artéria descendente anterior (ADA).
Tal padrão indicar um rusco alto de evolução para infarto extenso de parede anterior em curo e médio prazo, mesmo com tratamento clínico adequado.
Critérios diagnósticos da Síndrome de Wellens
Os principais critérios diagnósticos incluem:
- Ondas T profundamente invertidas ou bifásicas em V2-V3, podendo se estender até V1-V6.
- Segmento ST isoelétrico ou minimamente elevado (<1mm), sem supradesnivelamento.
- Preservação da progressão da onda R precordial e ausência de ondas Q precordiais.
- História recente de angina.
- Marcadores de lesão miocárdica normais ou minimamente elevados.
- Padrão presente mesmo na ausência de dor.
Quais são os tipos de Síndrome de Wellens?
Wellens Tipo A
Caracteriza-se por ondas T bifásicas, principalmente em V2 e V3. Cerca de 25% dos pacientes apresentam esse padrão.
Wellens Tipo B
Apresenta ondas T invertidas, especialmente em V2 e V3, sendo esse o padrão mais comum, visto em 75% dos pacientes.
O que é o Padrão De Winter?
O Padrão De Winter foi descrito em 2008 e é observado em aproximadamente 2% das oclusões agudas da ADA.
Este padrão é considerado equivalente a um ECG com supradesnivelamento do segmento ST.
O diagnóstico rápido é crucial para evitar atraso na terapia de reperfusão miocárdica.
Critérios diagnósticos do Padrão De Winter
Os critérios diagnósticos incluem:
- Ondas T apiculadas, proeminentes e simétricas nas derivações precordiais.
- Depressão ascendente do segmento ST > 1mm no ponto J nas derivações precordiais.
- Ausência de elevação do ST nas derivações precordiais.
- Elevação do segmento ST (0,5 a 1mm) em aVR .
Como identificar o Padrão De Winter no ECG?
O Padrão De Winter é caracterizado por:
Referências
- Miner B, Grigg WS, Hart EH. Wellens Syndrome. [Updated 2022 Aug 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022
- Macias M, et al, The electrocardiogram in the ACS patient: high-risk electrocardiographic presentations lacking anatomically oriented ST-segment. Am J Emerg Med 2015.
- Robbert J. de Winter. A New ECG Sign of Proximal LAD Occlusion. N Engl J Med 2008; 359:2071-2073.
- Wellens HJ. Characteristic electrocardiographic pattern indicating a critical stenosis high in left anterior descending coronary artery in patients admitted because of impending myocardial infarction. Am Heart J. 1982 Apr;103(4 Pt 2):730-6.
- Ary L Goldberger, et al. Electrocardiogram in the diagnosis of myocardial ischemia and infarction. UpToDate 2022
- Robert Buttner and Ed Burns, "De Winter T Wave," In: LITFL - Life in the FastLane, Accessed on January 15, 2023, https://litfl.com/de-winter-t-wave/
- Mike Cadogan and Robert Buttner, ''Wellens Syndrome'', In: LITFL - Life in the FastLane, Accessed on January 15, 2023.
