O Acidente Vascular Cerebral isquêmico (AVCi) é uma das principais causas de morte e incapacidade no mundo. O tratamento rápido e eficaz é essencial para melhorar os desfechos clínicos dos pacientes.
Recentemente, a tenecteplase tem ganhado destaque como uma possível alternativa à alteplase, o tratamento trombolítico padrão.
Neste artigo, discutiremos o potencial da tenecteplase no tratamento do AVCi, com base nas recomendações da European Stroke Organisation (ESO).
O que é a Tenecteplase?
É um agente trombolítico classificado como um ativador tecidual do plasminogênio (tPA) e foi desenvolvida a partir de uma modificação da alteplase.
A tenecteplase se destaca por ser mais específica para fibrina e por ter um tempo de ação mais prolongado.
Quem Recomenda o Uso da Tenecteplase?
A ESO é uma das principais organizações a recomendar o uso da tenecteplase em casos específicos de AVCi.
Estudos clínicos randomizados mostraram que a tenecteplase 0,25 mg/kg não é inferior à alteplase 0,9 mg/kg.
Os desfechos analisados incluiram:
- resultado funcional excelente ou bom em 90 dias*
- redução da incapacidade em 90 dias*
- hemorragia intracraniana sintomática em 24-48h
- mortalidade em 90 dias
*definida pela escala Rankin modificada
Quando utilizar?
No Brasil, a tenecteplase já é aprovada para o tratamento de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST e tromboembolismo pulmonar de alto risco.
No caso do AVCi, as recomendações da ESO sugerem o uso em pacientes com:
- AVCi com ictus < 4,5 horas
- AVCi com ictus < 4,5 horas e oclusão de grande vaso*
*Recomenda independente e realizar trombectomia, pois muitos estudos de trombectomia não incluíram trombólise com TNK em tempos estendidos
Como Administrar a Tenecteplase?
A administração da tenecteplase varia conforme o peso do paciente.
No Brasil, a dose* para tratamento de IAM e TEP:
- 30 mg se < 60 kg
- 35 mg entre 61 - 70 kg
- 40 mg entre 71 - 80 kg
- 45 mg entre 81 - 90 kg
- 50 mg se > 90 kg
Para o AVCi, a ESO recomenda:
| Dose única de 0,25 mg/kg em bolus |
*considerar fazer metade da dose se > 75 anos
Ressalvas e Cuidados no Uso da Tenecteplase
Apesar do potencial da tenecteplase, existem situações em que seu uso não é recomendado.
A ESO aponta cautela em casos de:
- AVCi wake up stroke avaliado apenas com TC sem contraste:
- Evidência baixa
- Ressalva de que a tenecteplase poderia ser usada se mismatch (+) em perfusão ou FLAIR-DWI
- Doses de 0,4 mg/kg
- Evidência baixa
- Estudo NOR-TEST 2 foi interrompido por maior taxas de hemorragia intracraniana sintomática
Para saber mais
Escute agora nosso episódio sobre o que você precisa saber antes de trombolisar um AVC:
Referências
- Alamowitch S, Turc G, Palaiodimou L, et al. European Stroke Organisation (ESO) expedited recommendation on tenecteplase for acute ischaemic stroke. European Stroke Journal. 2023;8(1):8-54. doi:10.1177/23969873221150022
