Lesão Renal Aguda Induzida por Drogas
Medicamentos são uma das principais causas de lesão renal aguda, podendo corresponder de 14 a 26% de todas as causas, a depender da coorte. Uma revisão traz as principais drogas, divididas em 3 principais mecanismos: Lesão Tubular, Nefritite Intersticial e Nefropatia por Cristais [1]. Vamos ver os pontos principais:
Lesão Tubular Aguda
Ajustes para função renal e a interrupção do medicamento assim que possível na suspeita de que ele está causando lesão renal aguda são medidas essenciais para evitar ou diminuir a nefrotoxicidade.
Tenofovir - Conhecido por fazer lesão tubular, simulando uma síndrome de Fanconi, o Tenofovir também pode evoluir para lesão renal aguda. Porém, o Tenofovir alafenamide (diferente do padrão que é tenofovir disproxil) causa menos lesão tubular já que sua conversão em droga ativa ocorre dentro de linfócitos, diminuindo sua concentração plasmática.
Aminoglicosídeo - relacionado a tempo de exposição, outros nefrotóxicos e comorbidade do paciente:
- A lesão renal aguda associada a aminoglicosídeos é geralmente não oligúrica, com níveis variados de poliúria, podendo se associar a hipomagnesemia.
- Além de lesão renal aguda, essa classe pode fazer clínica semelhante à síndrome de Fanconi e síndrome de Bartter.
- Dose única pode reduzir o risco de lesão renal aguda.
Vancomicina:
- Formulações modernas causam menos nefrotoxicidade, porém algumas associações ainda podem ser perigosas, como a que ocorre com Piperacilina+Tazobactam (PT).
- Existem meta-análises que mostraram maior lesão renal aguda dessa combinação quando comparado com o Vancomicina e outros beta-lactâmicos. Ainda não se tem certeza se isso não é devido a elevação falsa de creatinina provocado pela PT, mas alguns trabalhos com outros marcadores apontam para uma lesão renal verdadeira.
- O nível de vancocinemia no nível terapêutico (15 a 20), pode estar relacionado a menor taxa de lesão renal aguda, porém os estudos são observacionais, levantando a dúvida se a lesão renal aguda pode ser por outro motivo, e a queda da filtração aumentou os níveis séricos de vancomicina.
Ainda completam a lista quimioterápicos como Cisplatina e Ifosfamida; bifosfonatos como ácido zoledrônico e pamidronato; anfotericina B e AINE.
Registre-se e ganhe 2 tópicos gratuitos da sua preferência!
Se você já é um membro do Guia TdC, faça o Login. Faça o login e conheça o Guia!Veja o que o Guia TdC te oferece:
- O Guia TdC é uma biblioteca de estudos bem selecionados resumidos em texto e em áudio, juntamente com todas as referências utilizadas. Tudo isso por um preço super acessível.
- Receba semanalmente as últimas recomendações e novidades com impacto direto na prática diária.
- Junte-se aos mais de 3.000 assinantes e atualize-se sem esforço.
Nefrite Intersticial Aguda (NIA)
Mais de 120 medicamentos estão relacionados com NIA, porém os mais comuns são inibidores de bomba de próton, antibiótico, AINE e inibidores de Checkpoint.
As manifestações de alergia como rash, febre e eosinofilia são incomuns e essa ausência dificulta o diagnóstico de NIA. Esse fenômeno de poucos sintomas alérgicos é visto na NIA secundária a AINE.
Inibidores de checkpoint (IC) são medicamentos novos que estão aumentando sua prevalência de maneira gradual no tratamento oncológico, e o grande desafio é saber se esse medicamento pode retornar após a NIA se resolver, pois até 16% dos pacientes com NIA secundária aos ICs podem ter recorrência.
O risco de dano permanente é maior na NIA do que em outros tipos de lesão renal, podendo evoluir para Doença Renal Crônica em até 50% dos casos em alguns estudos.
O tratamento padrão de NIA é descontinuar a droga, mas o grande momento de discussão é o momento de iniciar o corticóide. Não é o consenso o início precoce de corticoide mas quando indicado, a dose de 1mg/kg de prednisona oral foi tão boa quanto doses superiores intravenosas.
Nefropatia por Cristais
Menos comum que lesão tubular e nefrite intersticial, a nefropatia por cristais é uma causa estabelecida de lesão renal aguda associada à medicação. A presença de cristais na urina pode já sinalizar essa como a causa da lesão renal aguda, podendo até evitar biópsia.
É possível evitar a lesão renal aguda modificando o pH urinário em alguns medicamentos, já que alguns cristais se precipitam com maior facilidade em meios ácidos ou alcalinos. Desidratação e doença renal prévia também são fatores que influenciam na formação de nefropatia por cristais. Alguns exemplos de medicamentos que podem causar nefropatia por cristas estão na tabela 1.
Aproveite e leia:
Reações Transfusionais
Variando de autolimitadas até ameaçadoras à vida, as reações transfusionais são comuns na prática hospitalar. Essa revisão aborda as principais reações e a conduta diante delas. Uma referência nacional para o tema é o "Guia para uso de Hemocomponentes" do Ministério da Saúde.
Diretriz de Doenças da Aorta - ESC 2024
A European Society of Cardiology (ESC) publicou em 30 de agosto de 2024 a nova diretriz de doenças da aorta e doenças arteriais periféricas. A doença arterial periférica foi abordada em "Doença Arterial Periférica: Diretriz AHA/ACC 2024". Este tópico é baseado na nova diretriz e revisa o diagnóstico, rastreio, tratamento e atualizações sobre aneurismas de aorta.
Profilaxia de Tromboembolismo após Artroplastia Eletiva
A partir da década de 1960, as artroplastias começaram a ser feitas de maneira mais efetiva e duradoura. Com isso, percebeu-se um grande risco de tromboembolismo venoso (TEV) associado a artroplastias de quadril e joelho. O recente estudo CRISTAL, publicado no Journal of the American Medical Association, jogou luz nessa questão. Aproveitando a publicação, vamos revisar o tema.
Urgências Dialíticas
A terapia renal substitutiva (TRS) é o tratamento para disfunção renal grave e pode ser realizada como hemodiálise, diálise peritoneal ou transplante renal. Na injúria renal aguda (IRA) e nas urgências dialíticas, utiliza-se a diálise como terapia de escolha. Esta revisão aborda as urgências dialíticas e aspectos de diálise na IRA.
Sulfato de Magnésio para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
O sulfato de magnésio tem ação broncodilatadora, sendo útil no tratamento de exacerbações de asma. Não existe recomendação para uso em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Uma nova revisão sistemática e meta-análise publicada pela Cochrane avaliou o uso do magnésio na DPOC exacerbada. Vamos ver o que esse trabalho encontrou e revisar no assunto.