Vacina para Vírus Sincicial Respiratório
O vírus sincicial respiratório (VSR) é uma causa importante de morte e morbidade entre as infecções respiratórias. Em abril de 2023, foi publicado no New England Journal of Medicine a análise interina de um ensaio clínico de uma nova vacina para VSR em idosos [1]. Aproveitamos para revisar o tema e trazer a nova evidência neste tópico.
O que é o vírus sincicial respiratório?
O VSR é uma das causas mais comuns de infecções respiratórias junto com o SARS-CoV-2 e o vírus da influenza [2]. É uma etiologia importante de mortalidade em crianças, mas pode causar casos graves em adultos imunossuprimidos e idosos.
O vírus pode causar infecção de vias aéreas superiores (IVAS) e não há característica clínica que o diferencie de outros vírus respiratórios. Em quadros mais graves pode acometer as vias aéreas inferiores em adultos, especialmente idosos, pessoas com comorbidades e imunossuprimidos. Em um estudo de 2013 que analisou 607 pacientes internados por VSR, a média de idade era de 75 anos, 87% dos pacientes tinha alguma comorbidade e 12% tinham coinfecção bacteriana [3].
Registre-se e ganhe 2 tópicos gratuitos da sua preferência!
Se você já é um membro do Guia TdC, faça o Login. Faça o login e conheça o Guia!Veja o que o Guia TdC te oferece:
- O Guia TdC é uma biblioteca de estudos bem selecionados resumidos em texto e em áudio, juntamente com todas as referências utilizadas. Tudo isso por um preço super acessível.
- Receba semanalmente as últimas recomendações e novidades com impacto direto na prática diária.
- Junte-se aos mais de 3.000 assinantes e atualize-se sem esforço.
A importância do VSR
As medidas de restrição da pandemia de COVID-19 causaram redução dos casos de VSR. Com a diminuição das medidas de restrição, houve uma aumento de casos nos Estados Unidos e o vírus circulou com mais intensidade do que em anos anteriores [4].
De janeiro a abril de 2023, houve um aumento de casos de síndrome respiratória aguda grave (SRAG) causada por VSR no Brasil. Até o início de abril foram reportados 37.057 casos de SRAG segundo o Infogripe - iniciativa para monitorar e apresentar níveis de alerta para casos de Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) [5]. Dentre esses casos, 13.666 tiveram resultado positivo para algum vírus respiratório, com a seguinte distribuição:
- Influenza A: 2,7%
- Influenza B: 3,2%
- COVID-19: 49,9%
- VSR: 32,1% (a maior parte em crianças)
O diagnóstico de VSR pode ser feito por antígeno e RT-PCR de secreção nasal. O exame é pouco disponível para adultos e costuma fazer parte de painéis de vírus respiratórios.
Nova corrida vacinal
Atualmente existem cinco vacinas contra VSR com estudos de fase três [6]. Este tópico discute a vacina da Pfizer, uma vacina proteica bivalente ativa contra VSR A e B. Esta vacina teve duas análises interinas publicadas em abril de 2023 no New England Journal of Medicine [1, 7].
O estudo MATISSE avalia se a vacina em gestantes pode diminuir a infecção do VSR em recém-nascidos e crianças. Já o estudo RENOIR avalia se a vacina em idosos pode diminuir a infecção nessa população.
Em fevereiro de 2023 foi publicada na mesma revista a análise interina de outros estudos de fase três das vacinas da GlaxoSmithKline e a da Janssen [8, 9]. Os resultados das vacinas da Moderna e da Bavarian Nordic ainda não foram publicados [10, 11].
O estudo
O estudo RENOIR randomizou 34 mil pacientes maiores de 60 anos para avaliar a eficácia de uma dose da vacina RSVpreF contra infecção por VSR [1].
A idade média foi de 67 anos e o desfecho primário foi prevenção de infecção de trato respiratório inferior pelo VSR . A infecção do trato respiratório inferior foi definida como a presença de pelo menos dois sintomas (tosse, sibilos, escarro produtivo, dispneia ou taquipneia) e confirmação por RT-PCR para VSR.
Nessa análise interina, quando a infecção foi definida por dois sintomas respiratórios, a eficácia foi de 66%. Quando a infecção foi definida por três sintomas, a eficácia foi de 85%. A taxa de efeitos adversos locais foi 12% com a vacina contra 7% com o placebo, mas os efeitos sistêmicos foram semelhantes, 27% e 26% respectivamente.
O estudo ocorreu durante uma temporada de infecções por VSR, ficando em aberto o questionamento sobre a duração da proteção. Pacientes imunossuprimidos são um grupo de interesse e foram excluídos do trabalho. Apesar das dúvidas restantes, a disponibilidade de uma vacina para VSR parece uma questão de tempo.
Aproveite e leia:
Caso Clínico #24
Homem de 68 anos internado devido um AVC, começa a apresentar hipoxemia.
Volume no Choque Séptico
Quanto e qual fluido fazer é uma pergunta que o clínico faz todos os dias. O estudo CLASSIC avaliou uma estratégia de fluidos restritiva versus a estratégia padrão no choque séptico. Aqui revisamos o tema e resumimos essa nova evidência.
Caso Clínico #16
Mulher de 59 anos com fala desconexa e mutismo há 1 dia.
Diagnóstico e Erro Diagnóstico em Pneumonia Adquirida na Comunidade
Um estudo publicado no Journal of the American Medical Association (JAMA) Internal Medicine em março de 2024 evidenciou uma alta taxa de diagnósticos inapropriados de pneumonia adquirida na comunidade em pacientes hospitalizados. Em agosto do mesmo ano, um artigo no Annals of Internal Medicine mostrou que mais da metade dos pacientes internados e tratados para pneumonia tem discordâncias entre o diagnóstico de admissão e o da alta. Este tópico aborda o diagnóstico e os erros diagnósticos de pneumonia adquirida na comunidade.
Macrolídeos
Os macrolídeos são antibióticos usados principalmente para infecções respiratórias, gastrointestinais e infecções sexualmente transmissíveis. Em janeiro de 2024, o Lancet Respiratory Medicine publicou um artigo avaliando o tratamento combinado de macrolídeos com beta-lactâmicos para pneumonia. Explorando o tema, o tópico “Macrolídeos” revisa os principais usos, apresentações, espectro de ação e efeitos adversos dessa classe de antibióticos.