Tratamento da Fibrose Pulmonar Idiopática
A fibrose pulmonar idiopática (FPI) é uma doença grave e progressiva. Na conferência da American Thoracic Society de 2022 foi apresentado um estudo com uma nova terapêutica para FPI [1]. Vamos rever o tratamento e explorar essa nova evidência.
O que é fibrose pulmonar idiopática?
A fibrose pulmonar idiopática (FPI) é uma doença intersticial pulmonar. Dentro das doenças pulmonares intersticiais, a FPI é classificada como uma pneumonia intersticial idiopática crônica (ver figura 1).
A causa de FPI não é bem estabelecida. O curso é progressivo e irreversível com alta mortalidade. Os tratamentos disponíveis são capazes de lentificar a progressão, porém não param o avanço da doença.
O paciente clássico é um homem com mais de 60 anos com dispneia crônica e tosse não produtiva. História de tabagismo é comum. A ausculta revela estertores bilaterais em bases. O achado típico na tomografia e na histopatologia é de pneumonia intersticial usual (PIU).
Registre-se e ganhe 2 tópicos gratuitos da sua preferência!
Se você já é um membro do Guia TdC, faça o Login. Faça o login e conheça o Guia!Veja o que o Guia TdC te oferece:
- O Guia TdC é uma biblioteca de estudos bem selecionados resumidos em texto e em áudio, juntamente com todas as referências utilizadas. Tudo isso por um preço super acessível.
- Receba semanalmente as últimas recomendações e novidades com impacto direto na prática diária.
- Junte-se aos mais de 3.000 assinantes e atualize-se sem esforço.
Quais os tratamentos não farmacológicos para FPI?
Os componentes mais importantes do tratamento não farmacológico de FPI são:
- Oxigenioterapia, quando indicada
- Educação, especialmente sobre cessação do tabagismo
- Reabilitação pulmonar
- Vacinação para pneumococo e influenza
Praticamente todos os pacientes com FPI vão precisar de oxigênio em algum momento. As indicações de oxigenoterapia são similares a de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Veja as indicações na tabela 1.
Quais os tratamentos medicamentosos aprovados para FPI?
Existem dois medicamentos aprovados para FPI: nintedanibe e pirfenidona. Ambas reduzem a progressão e podem diminuir a frequência de exacerbações.
O nintedanibe é um inibidor de múltiplas tirosina quinases. A dose é de 150mg duas vezes ao dia. O efeito colateral mais comum é diarreia, ocorrendo em 62% dos pacientes. É necessário monitorizar marcadores de lesão hepática durante o uso. A droga não pode ser utilizada em pacientes com cirrose Child-Pugh B ou C.
A pirfenidona inibe o fator de crescimento transformador beta (TGF-beta), bloqueando fibroblastos e a síntese de colágeno. A medicação é iniciada na dose de uma cápsula (267mg) três vezes ao dia, progredindo até três cápsulas três vezes ao dia. Erupções de pele ocorrem em 30% dos pacientes. Lesão hepática induzida por droga pode acontecer, sendo descritas reações graves e até fatais.
O que essa nova evidência acrescenta?
O estudo testou uma nova droga no tratamento da FPI, um inibidor da fosfodiesterase-4. O trabalho foi apresentado na conferência da American Thoracic Society de 2022 e publicado no New England Journal of Medicine. A droga ainda não tem nome comercial, sendo chamada de BI 1015550.
O trabalho de fase 2 foi duplo cego e comparou o novo remédio contra placebo. O desfecho primário foi a redução da capacidade vital forçada (CVF) em 12 semanas. Foram randomizados 147 pacientes, sendo permitido o uso de antifibróticos ao mesmo tempo.
Não houve variação significativa da CVF naqueles que usaram a droga testada. No grupo placebo que não utilizou antifibróticos, a variação média foi de -81ml. Nos que utilizaram placebo e usavam antifibróticos, a variação média foi de -59ml.
O efeito colateral mais comum foi diarreia. A taxa de efeitos colaterais graves não diferiu entre os grupos.
O estudo traz uma notícia esperançosa no tratamento de FPI. Estudos de fase 3 são necessários para investigar os achados. Outro inibidor da fosfodiesterase-4, o roflumilaste, já é utilizado na DPOC.
Aproveite e leia:
Betabloqueadores e Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
A doença cardiovascular é a principal causa de morte em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Os betabloqueadores são medicamentos que podem reduzir a mortalidade cardiovascular em diversas condições, porém podem aumentar o risco de broncoespasmo e exacerbação de DPOC. O estudo BICS, publicado no Journal of the American Medical Association (JAMA) em maio de 2024, avaliou a segurança do bisoprolol em pacientes com DPOC. Este tópico do guia revisa o tema e resume o estudo.
Tromboembolismo Venoso em Pacientes com DPOC Exacerbada
Pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) apresentam risco até duas vezes maior para eventos trombóticos. Os sintomas de tromboembolismo pulmonar podem ser difíceis de distinguir de um episódio de exacerbação de DPOC. Um estudo publicado no International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease avaliou a prevalência de eventos tromboembólicos em pacientes admitidos com o diagnóstico de DPOC exacerbada. Este tópico revisa o tema e os achados do estudo.
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica - GOLD 2023
Anualmente, o Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) lança diretrizes de tratamento da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). A última revisão do ano de 2022 do Guia é sobre o GOLD 2023, revisando os conceitos importantes e trazendo as atualizações de DPOC.
Diagnóstico de Pneumocistose
Em novembro de 2022 foi publicada no Journal of Fungi uma revisão sobre o diagnóstico de pneumonia por pneumocystis (PCP). Aproveitamos a publicação para revisar esse tema.
Ceftriaxona para Prevenção de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica
Pneumonia associada à ventilação mecânica ocorre com frequência em pacientes com doenças neurológicas agudas, como trauma cranioencefálico, AVC e hemorragia subaracnoidea. O estudo PROPHY-VAP avaliou a profilaxia dessa condição com dose única de ceftriaxona após a intubação orotraqueal, publicado no Lancet em maio de 2024. Este tópico explora os achados do estudo e as repercussões para a prática.