Tromboembolismo Venoso em Pacientes com DPOC Exacerbada

Pacientes com DPOC apresentam risco até duas vezes maior para eventos trombóticos em relação à população geral. No paciente com DPOC exacerbada, TEP é o evento trombótico mais prevalente. Isso é diferente da população geral, em que o evento mais comum é a trombose venosa profunda (TVP). Mesmo quando controlada, a DPOC é considerada fator de risco independente para TEP. Na exacerbação aguda, o risco de eventos tromboembólicos venosos pode ser ainda mais elevado [5].

Tanto o GOLD como o American College of Chest Physicians (ACCP) recomendam a instituição de tromboprofilaxia medicamentosa para todo paciente internado com exacerbação de DPOC [6].

Escores de probabilidade clínica para TEP como os escores de Wells e Genebra não foram validados em pacientes com DPOC. No escore de Wells, por exemplo, a variável subjetiva “diagnóstico alternativo mais provável que TEP” pode ser de difícil avaliação durante um episódio de exacerbação aguda.

Esse estudo multicêntrico de coorte prospectiva realizado na China avaliou 1580 pacientes admitidos com o diagnóstico de DPOC exacerbada [1]. Pacientes com contraindicação ao contraste, neoplasia ativa ou uso de anticoagulantes foram excluídos. Todos os participantes foram submetidos ao rastreio de eventos trombóticos com angiotomografia de artéria pulmonar (protocolo TEP) e USG doppler venoso de membros inferiores. Também foram registrados resultados dos escores de Wells e Genebra modificado nas primeiras 24 horas, bem como exames laboratoriais como D-Dímero, BNP ou NT-pró BNP, gasometria arterial e coagulograma [7, 8].

O evento trombótico mais prevalente foi o TEP, com 16,8% de prevalência no momento da admissão, enquanto a prevalência de TVP foi 13,1%. No total, a prevalência de pacientes com algum evento trombótico venoso foi de 24,5%.

O estudo apresenta alguns dados relevantes:

• A presença de escarro purulento esteve menos associado com trombose venosa;
• Histórico de trombose prévia, taquipneia, achados de cor pulmonale e aumento de biomarcadores (D-Dímero, BNP e NT-pró BNP) foram fatores independentes associados com eventos trombóticos;
• A mortalidade em um ano de seguimento e o tempo de hospitalização foram maiores em pacientes com eventos trombóticos;

Estratificando pelos critérios de Wells, foi diagnosticado TEP em 7,4% dos pacientes com probabilidade baixa, 38,4% dos pacientes com probabilidade moderada e 73,7% dos pacientes com alta probabilidade. A prevalência de TEP encontrada no trabalho é maior do que a descrita previamente nos estudos de validação dos critérios de Wells. Esse achado reforça a importância de utilizar esta ferramenta com cautela, especialmente nos pacientes estratificados com baixa probabilidade [9].

Este estudo encontrou taxas relevantes de prevalência de tromboses venosas em pacientes com DPOC exacerbada, em concordância com dados de uma metanálise recente [10]. Estudos prévios não demonstraram taxas tão elevadas, porém variaram muito em critérios de inclusão e na forma de rastreio realizada.

Estes achados reforçam a necessidade de uma alta suspeição clínica e postura ativa no diagnóstico de eventos trombóticos em pacientes com DPOC exacerbada, principalmente em casos de apresentações atípicas. Os sintomas similares de DPOC exacerbada e TEP podem atrasar o diagnóstico e piorar os desfechos. Não é possível extrapolar estes dados para pacientes ambulatoriais.