Avaliação de Risco Cardiovascular: Calculadora PREVENT

Alguns exames complementares ajudam a aumentar a precisão da avaliação do risco de eventos cardiovasculares. 

O escore de cálcio coronariano (ECC) é uma ferramenta adicional para predição de risco cardiovascular. A diretriz da SBC recomenda o uso quando o escore de risco global de Framingham é intermediário, pela possibilidade de identificar doença aterosclerótica subclínica [4]. Dessa forma, indivíduos inicialmente considerados de risco intermediário, mas que possuam escore de cálcio elevado, são reclassificados como alto risco cardiovascular. As diretrizes da ESC e AHA concordam com essa reclassificação do risco cardiovascular individualizada a depender do resultado do ECC [2, 4]. 

Outros exames também podem indicar alterações subclínicas que aumentam o risco cardiovascular, como a presença de placa aterosclerótica em carótidas, índice tornozelo-braquial < 0,9, aneurisma de aorta abdominal e doença renal crônica (estimativa de taxa de filtração glomerular < 60 ml/min). Essa avaliação complementar, apesar de não ser recomendada como rastreio universal, pode ser usada na população inicialmente estratificada como de risco intermediário. Veja mais em "Estenose de Carótida Assintomática".   

A angiotomografia de coronárias pode ser usada na avaliação do paciente com dor torácica estável, como revisado no tópico "Avaliação de Dor Torácica Estável com Angiotomografia". Não há consenso sobre o uso deste exame como estratificador de risco adicional em pacientes assintomáticos, sem doença coronariana conhecida.

A calculadora PREVENT, apresentada pela AHA em 2024, foi desenvolvida com base na análise de mais de seis milhões de indivíduos dos Estados Unidos, sem doença cardiovascular, acompanhados por cerca de quatro anos [1]. A tabela 2 agrupa os parâmetros analisados. 

Tabela 2

Dentre as novidades da PREVENT, destacam-se:

• Estimativa de risco cardiovascular em 30 anos, vantajoso para estimar risco cardiovascular em pacientes mais jovens. 
• Predição de risco de desenvolvimento de insuficiência cardíaca, além de outros eventos cardiovasculares já contemplados por outras calculadoras, como IAM e AVC. 
• Retirada de raça como parâmetro analisado, considerando outros fatores sócio-econômicos na determinação do risco cardiovascular. 
• Inclusão de outros fatores de risco cardiometabólicos relevantes, como a taxa de filtração glomerular e albuminúria.

A nova ferramenta pode ser aplicada em indivíduos entre 30 e 79 anos sem evidência de doença cardiovascular ou insuficiência cardíaca. Estudos retrospectivos sugerem que a PREVENT seja mais acurada que as calculadoras anteriores [5]. Ainda não há recomendação para uso segundo diretrizes dos Estados Unidos e faltam dados que determinem a aplicabilidade em outras populações.

O principal objetivo da estimativa de risco cardiovascular é a individualização do tratamento dos fatores de risco cardiovasculares. Pacientes com maior risco devem receber tratamentos mais intensos. Os principais fatores de risco a serem acompanhados são:

• Dislipidemia - alvos do tratamento e escolha medicamentosa foram revisados no tópico "Estatinas e Eventos Adversos"
• Hipertensão - classificação, indicações de tratamento medicamentoso, metas e drogas de primeira linha da hipertensão estão no tópico "Comparação entre Diretrizes de Hipertensão"
• Diabetes
• Sobrepeso e obesidade - o estudo recente SELECT encontrou benefício da semaglutida na prevenção secundária de eventos cardiovasculares para pacientes com sobrepeso e obesidade [6]. Alguns autores sugerem aplicar as estratégias de prevenção secundária na prevenção primária de pacientes de muito alto risco [7]. Veja mais em "Semaglutida para Prevenção Cardiovascular Secundária"
• Tabagismo - para detalhes sobre cessação de tabagismo, acesse o episódio 205: cessação de tabagismo.

Não há recomendação forte para uso de aspirina como prevenção primária de eventos cardiovasculares, especialmente em pacientes de baixo a moderado risco cardiovascular. O tópico "Aspirina para Prevenção de Eventos Cardiovasculares" revisa o assunto.

Todos os pacientes devem ser encorajados a manter um estilo de vida saudável, envolvendo adequação da dieta, prática de atividade física regular e evitar o consumo abusivo de álcool. 

A periodicidade da avaliação do risco cardiovascular não é bem definida entre as diretrizes. A AHA recomenda que seja feita a cada quatro a seis anos em pacientes com menos de 40 anos e, a partir de 40 anos, é razoável ser realizada com maior frequência [4].