Insuficiência Cardíaca na Hospitalização: Posicionamento do Colégio Americano de Cardiologia

Os iSGLT2 ganharam destaque no tratamento da IC, independente da fração de ejeção ou da presença de diabetes. Novas evidências mostram o benefício de iniciar essa terapia no paciente com IC descompensada agudamente. Trabalhos como EMPULSE [6], EMPA-RESPONSE AHF [7], EMPAG-HF [8], DICTATE-AHF [9] e DAPA-Resist [10] demonstraram a segurança da introdução em pacientes hospitalizados.

Nesses estudos, o iSGLT2 era iniciado geralmente quando o paciente apresentava os seguintes critérios:

• Pressão arterial sistólica acima de 100 mmHg
• Não estar em uso de inotrópicos nas últimas 24 horas
• Sem sintomas de hipotensão
• Sem necessidade de aumento de diurético nas últimas 6 horas
• Não estar em uso de vasodilatadores intravenosos

Os iSGLT2 possuem efeito diurético e devem ser evitados em pacientes com hipovolemia. Além disso, independente do cenário, os iSGLT2 são aprovados apenas para pacientes com taxa de filtração glomerular acima de 20 mL/min/m². Veja mais sobre os iSGLT2 na cardiologia em "Diretriz Americana de Insuficiência Cardíaca de Fração de Ejeção Preservada" e "Gliflozinas (inibidores da SGLT2)".

O estudo ESC-EOPR HFA [11]. ressalta a importância da alta hospitalar sem sinais de congestão. Essa coorte encontrou que 70% dos pacientes internados por IC estavam congestos e bem perfundidos (perfil úmido e quente) e 31% recebiam alta com esse mesmo perfil. Receber alta com perfil úmido estava relacionado com maior mortalidade em um ano. Alguns fatores relacionados com maior chance de receber alta com congestão são insuficiência tricúspide, diabetes e NYHA mais elevado.

Um dos maiores trabalhos de desospitalização do paciente com IC é o STRONG HF. Os pesquisadores avaliaram se o incremento rápido nas doses dos medicamentos modificadores de doença na IC poderia trazer benefícios. O protocolo envolvia começar os medicamentos na metade da dose ideal e atingir a dose ideal em até duas semanas após a alta hospitalar. Os pacientes realizaram quatro retornos médicos em um período de dois meses. O estudo foi interrompido precocemente já que o grupo da titulação rápida teve menores taxas de internação do que o grupo que realizou tratamento usual [12].    

O documento do ACC trouxe formulários e checklists para auxiliar a comunicação entre o médico do hospital e a equipe responsável pelo acompanhamento ambulatorial. Além das informações das medicações prescritas durante a internação e na alta, destaca-se a avaliação do perfil de ferro e vacinação para infecções respiratórias, que impactam em reinternações por IC. Veja mais em "Vacina Pneumocócica no Adulto" e "Reposição de Ferro na Insuficiência Cardíaca".

A hospitalização por IC é um marcador de alto risco de mortalidade. A mortalidade pós-internação é de 20% a 35% em um ano e 50% em dois anos [11]. A progressão da doença é acompanhada de mais intervenções, como drogas vasoativas, dispositivos intracardíacos (marcapasso e cardiodesfibrilador implantável) e diálise. Isso pode causar sofrimento físico e emocional ao paciente e familiares.

Alguns trabalhos encontraram que fornecer cuidados paliativos ou encaminhar o paciente a um serviço que ofereça esse suporte está relacionado com menor número de reinternações [13], melhor qualidade de vida e melhor controle de ansiedade e depressão [14].

Tabela 2

Não há consenso sobre a indicação de avaliação da equipe de cuidados paliativos no paciente com IC. Algumas indicações de diferentes documentos estão agrupados na tabela 2. [13, 15, 16].