Prevenção de Pneumonia Hospitalar

O balonete (cuff) do tubo orotraqueal contribui para diminuir o risco de aspiração de secreções da orofaringe. Por um lado, o balonete com pressão menor do que 20 cmH2O está associado com maior risco de PAV [3]. Por outro lado, pressões elevadas no balonete podem contribuir com isquemia e ulcerações de traqueia. Assim, para a prevenção de PAV é realizada avaliação rotineira da pressão do balonete, já que a movimentação do paciente pode afetar essa pressão. A frequência de 8/8 horas é até recomendada em diretriz [4].

Um trabalho de 2018 comparou aferições frequentes com aferições conforme indicação clínica, não encontrando diferença em frequência de PAV ou tempo de internação [5]. Paralelamente, um estudo in vitro demonstrou diminuição das pressões do balonete após o próprio procedimento de aferição [6].

Tabela 2

A recomendação da SHEA é de não realizar medidas frequentes da pressão do balonete.

O circuito de ventilação é outra possível fonte de bactérias. A troca programada não se mostrou melhor do que a troca quando necessário (apenas por problema no funcionamento ou sujeira). Assim, a recomendação é trocar o circuito apenas quando necessário.

A atualização recomenda o uso de ventilação não invasiva (VNI) para evitar intubação e PAV. Tanto a VNI quanto o cateter nasal de alto fluxo, por estarem associadas a diminuição de intubação e reintubação, podem ser utilizadas nesse contexto. Para diminuir o tempo de ventilação mecânica, a diretriz recomenda protocolos de diminuição de sedação e evitar o uso de benzodiazepínicos, pois estão associados a maior tempo de ventilação em comparação com dexmedetomidina e propofol.