O BE pode ser expressado como BE do sangue ou BE do fluido extracelular (FEC). Esse último é melhor para estimar distúrbios ácido-básicos, já que não é apenas o sangue que possui efeito tampão para equilibrar o pH do corpo inteiro. O BE do FEC também é chamado de Standard Base Excess (SBE), utilizando em seu cálculo uma fração menor da hemoglobina.

De qualquer forma, exceto em situações de anemia ou policitemia extremas, é improvável que a diferença de SBE e o BE do sangue cause mudanças na interpretação e conduta de uma gasometria.

Outra nomenclatura possível de encontrar é o de Base Deficit, que é exatamente o contrário do BE.

O BE normal varia de +2 a -2 mmol/L e a ideia do uso dele é substituir o bicarbonato nas contas habituais. Na presença de acidemia (pH < 7,35), BE reduzido sinaliza acidose metabólica; na presença de alcalemia (pH> 7,45), BE aumentado sinaliza alcalose metabólica. Pode-se analisar se a resposta sistêmica é satisfatória diante de um distúrbio respiratório, através de fórmulas utilizando o BE (tabela 1) [2].

Tabela 1

Como o BE é resultado de vários processos, ele tem dois problemas:

• Não consegue dar informações sobre qual componente alterou, então às vezes não auxilia no diagnóstico final;
• Mais de um distúrbio acidobásicos podem se somar, e se forem opostos, se anulam, fazendo com que o BE não seja confiável.

No contexto do paciente do trauma, a anaerobiose provocada pelo choque hipovolêmico aumenta a produção do lactato e consequentemente altera o BE. Um trabalho observacional comparou a classificação do choque hipovolêmico utilizando níveis de BE com critérios habituais como frequência cardíaca, pressão arterial e escala de coma de Glasgow [3]. Foi visto uma correlação com a classificação estipulada pelo BE com a morbimortalidade e um BE que continua piorando tinha maior relação com sangramento ativo.

A candidíase invasiva engloba a candidemia (infecção de corrente sanguínea por Candida) e a candidíase invasiva sem candidemia, como a candidíase intra-abdominal, por exemplo. Na primeira, o diagnóstico geralmente é feito pela hemocultura - cujo resultado não é rápido - e na segunda por cultura obtida por biópsia ou aspirado do sítio infectado. Um problema no diagnóstico é a dificuldade de identificar a espécie rapidamente, o que influencia diretamente o tratamento.

A beta-d-glucana faz parte da parede de grande parte dos fungos patogênicos, incluindo a Candida. O seu uso no diagnóstico de candidemia é discutível, devido a heterogeneidade dos estudos e de não ser um exame tão específico. Por conta de seu grande valor preditivo negativo, pode ser considerado em pacientes em que a terapia empírica foi iniciada, no intuito de descalonar o tratamento em situações de baixa prevalência. No Brasil seu uso é restrito por conta da baixa disponibilidade.

Outros dois exames promissores são a reação em cadeia de polimerase (PCR) para Candida e o T2 Candida (identificação molecular do fungo utilizando ressonância magnética). No momento, esses exames têm baixa disponibilidade na prática clínica.

A criptococose é uma condição mais associada a pacientes com HIV, mas pode afetar imunocompetentes também. A doença já possui o teste de antígeno que tem sensibilidade e especificidade maiores que 95% em amostras de líquido cefalorraquidiano, plasma, soro ou sangue. Existem alguns métodos para realizar o exame como látex, Elisa e LFA (Lateral flow assay), sendo este o mais sensível. O exame não consegue diferenciar entre as espécies e não pode ser usado como marcador de resposta clínica.

Aqui escolhemos três micoses endêmicas para comentar rapidamente sobre seus biomarcadores:

• Histoplasmose: o antígeno de Histoplasma é o biomarcador mais usado para o diagnóstico e é realizado em amostras de urina e sangue. Possui sensibilidade de 90% e especificidade de 91% em pacientes com HIV e doença disseminada, mas os valores caem em pacientes não imunossuprimidos ou com doença localizada. Pode ser usado para avaliar resposta ao tratamento.
• Paracoccidioidomicose: a sorologia para Paracoccidioides é usada para diagnóstico da doença com especificidade de 95% e sensibilidade de 80%. Estudos pequenos também demonstraram o uso do exame para guiar o tratamento.
• Esporotricose: doença em crescimento no Brasil. No momento, alguns biomarcadores estão em estudo, mas o diagnóstico ainda é baseado em biópsia e/ou cultura.

Tabela 1

Veja um resumo dos biomarcadores de infecção fúngica na tabela 1.